一个「险恶」的小手术！上环 and 取环

随着宫在内节育器（IUD）的相比较用于，IUD 甲状腺肿、嵌顿、塌陷、IUD 残留及输卵管中空等坏死的遭遇亦有所增高。

前阵子，在论坛看到一个取用环遭遇输卵管中空的案例，虽然最后病患病情想得到了控制，但过程也是恰巧，危险重重。

据文献刊文，换（取用） IUD 时输卵管中空的遭遇率为0.3％，是常见的坏死[1]。其中，85％的中空不影响其它器官的正常功能性且无任何病理症状，而另外15％则确实遭受了直肠狭窄、直肠中空、腹腔瘘、睾丸瘘等严重影响坏死，甚至被害[2]。

为了预防输卵管中空的遭遇，在换（取用） IUD 时不某种程度提醒些什么？对于一些特别输卵管平衡状态，换（取用） IUD 系统设计有哪些无才可提醒的细节？当出现 IUD 甲状腺肿或取用环告终时，我们还有哪些自由选择？

1马上工作要马上好

虽然换（取用）环是个小疗程，但坏死仍时有遭遇，缺少的马上工作不仅可以原则系统设计，还能帮助医生梳理流程，减少过多的出错。

问起病通史

任何医疗干预前，首先要好好的是问起病通史。

对于节育器换置和取用出，我们无才可了解：妇女是否是患有严重影响的内外科疾病、婚育通史、以往不对宫在凸系统设计、剖宫在产或其他涉及输卵管的疗程通史、元月状况以及是否是自慰、过敏反不应通史（对金属和其他过敏反不应）……

正因如此练成前检查和

练成前正因如此引护理人员检查和，仔细掩蔽弄清输卵管左边、微小，不对睾丸、所致翘起前屈或后倾，输卵管或附件不对，输卵管颈不对炎肉，剔除乳房及多会腹凸或手脚的急性水肿及多会凸内炎性包块等，如疑有输卵管睾丸时疗程更不应系统设计慎重仔细掩蔽。

请输入页面揭示辅助检查和

剔除孕妇、感染性疾病及禁忌症。

特别提醒的是要明确输卵管是否是所致直角或有病变；取用环时，环是否是输卵管内及在输卵管内的左边是否是正常（X线和超强声，必要时两项检查和都得好好）。

2状况各不相同，换/取用环系统设计各异

对于各不相同平衡状态下的输卵管，在换（取用）环时无才可根据实际状况改正系统设计方式，切不作强置强取用，遭受了输卵管伤害，甚至危及新生命。

剖宫在产练成后[3]

剖宫在产练成后，输卵管伤害及瘢痕呈现出使输卵管峡部不易复原至孕前平衡状态。多会腹凸黏附或疗程刹车使练成后输卵管其本质缺失，宫在体与输卵管颈的比例接近 1:1 甚至输卵管颈极短，输卵管颈左边严重影响偏差于前穹隆近前壁并且相同，疗程前首要的是才可先扶正输卵管应有暴露输卵管颈。

坦诚测量输卵管颈管长度，计数输卵管体长度。

剖宫在产练成后换置节育器时，将输卵管颈尖头尖头夹的左边从正因如此的输卵管颈前唇转变为输卵管颈后唇，并略微向后牵拉，使宫在口微张，利于换置器及 IUD 通过。同时输卵管颈尖头也能抵挡换置器及 IUD 滑至后穹隆，提高置器成功率，避开坏死的遭遇。

对 IUD 碎裂、嵌顿于输卵管瘢痕出口处取用器时更才可仔细掩蔽坦诚。

如牵拉 IUD 无松动，则不应顾虑 IUD 嵌顿红褐色或甲状腺肿于输卵管肌层，不作盲目强取用，尤其是用于取用环舌时，防止输卵管中空后伤害多会腹凸脏器及输卵管破裂。此时，可引超强声搜查下取用器练成。取用出嵌顿 IUD 时，要同时密切新生命病理表现，练成后强化用药。

宫在口有空

单纯宫在口有空的病患，可电极后小号扩宫在棒略微兼并输卵管颈口。

对于宫在口有空、输卵管颈坚硬兼并困难者，不作强引兼并，可用 1％ 的地卡因氢氧化钠0.5～1.0 mL滴在清洁棉签上，断开输卵管颈管内1～2 min后，地卡因氢氧化钠可通过输卵管颈黏膜弥散到输卵管颈肌层使内口经年累月。

输卵管左边所致倾屈者

倚靠输卵管周遭脏器充盈胀满新方法忽略输卵管北斗七星[4]。

充盈腹腔新方法：练成前受练成者自引或留置导尿管连接输液器快速向腹腔滴入生理盐水400～500 mL，B 超强监测输卵管左边变化及导师宫在凸疗程系统设计。

若找到腹腔灌注液体过多使忽略为后位，可排出部分液体，至 B 超强下掩蔽输卵管呈水平位为止。

充盈直肠新方法：用两层避套入铝导尿管，侧边用丝线扎有空作成水囊。练成前从断开直肠内，使水囊全部进入内，连接50 mL盖子，注入生理盐水150～200 mL，B 超强监测输卵管左边变化及导师宫在凸疗程系统设计。

提醒水囊侧边运用于卵圆尖头尖头有空相同于生殖器清洁巾上，以避开实施微血管后括约肌经年累月遭受直肠内水囊脱出，饮用水练成区，影响疗程

绝经后取用环

绝经后妇女，练成前 1 周开始施打倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以去除输卵管颈。

练成前晚，用 8 号导尿管断开宫在凸或后穹隆好好为米索领先地位醚 200 ug，以兼并输卵管颈管，获得良好效果。

由于输卵管变小在绝经前已开始，在此之前提倡将取用器时间选在元月不表征至停经半年内，并能下降取用器困难的遭遇率[5]。

3IUD 甲状腺肿？换心下面几种办法

随着 IUD 留置时间的极短，其在输卵管内遭遇甲状腺肿、嵌顿、塌陷的几率也随之增高，增高了取用环的难度。遇到这种状况也不必一筹莫展，不妨换心以下几种方式。

超强声随时随地和宫在凸镜练成

根据 B 超强检查和结果未确定输卵管左边，导师病理出口处理，可取用得满意结果，即使取用环告终、中空也可以换心当时就在超强声随时随地下取用环[6]。

宫在凸镜通过透镜系统照亮换大视角，清晰可见宫在凸其本质及宫在凸内状况，识辨 IUD 并不一定及其在宫在凸内的左边，不对嵌顿及嵌顿深度；不对宫在凸黏附、宫在凸睾丸、输卵管内膜息肉、输卵管黏膜下肌瘤等，然后根据各不相同状况好好出出口处理。不过，宫在凸镜系统设计时才可膨宫在，也无才可提醒涉及坏死[5]。

无才可凸显的是：运用于宫在凸镜取用器时间不应距前次取用器告终 1 个月以上。

宫在、腹凸镜联合引动练成

当顾虑节育甲状腺肿到输卵管肌层或者多会凸时，我们不某种程度顾虑进引宫在、腹凸镜联合引动疗程[7]。

但无才可提醒的是：尽管腹凸镜疗程最适宜取用出甲状腺肿的 IUD，但当分割肠中空或脓毒症时，不应避开此类系统设计，而运用于对角疗程[8]。

直肠肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至直肠凸实属罕见，若引传统对角疗程，有确实遭受坏死、感染，甚至肠漏呈现出，给病患造就过多痛苦和经济损失。

在肠镜熟练掌握的状况下，可通过在骶管肠镜立即下取用出比较简单的 IUD。运用于此练成式，不具备伤害小，疗程时间短，恢复好的优点，为病患避开了对角疗程所造就的痛苦及坏死。