横切侧? 纵切侧? 手把手教你做好剖宫产

《橘子红了》该集：秀禾临产，却因胎位极其引发不幸和大囊肿，之后用遇害墓之前了自己陶醉的浪漫。如果秀禾活在现代，有现代的医精和剖宫产的保驾护航，也就不会牵涉到那样的英雄人物。但是最初的剖宫产也是一个遇害率很较高的切除精。

剖宫产精到底起源于何时，已不太可能考据。16 世纪初，见过有为活孕妇全面实施剖宫产的记载。但在之之前的 300 年内，剖宫产孕妇遇害率较高达 52%～100%，因切除精不切掀开输卵管凸起（这在现在看来还好无法想象），遇害原因主要为囊肿和传染。因为切除精非常危险，所以大多有人全面实施。至 1882 年马克思·桑格（Maxsanger）所发展了输卵管底纵凸起及切掀开法，减缓了囊肿，促进了硬化，此切除精名称为「古典式剖宫产精」（Classic Cesarean Section）。1907 年弗兰克（Frank）首先理应用经静脉均剖宫产，减缓了传染性患儿并发静脉炎的机遇。

目之前，由于、剖宫产手较高效率的提较高、肾衰竭的进展，剖宫产的遇害率及围产儿的遇害率大大增加。近几年来，剖宫产切除精在处理不幸、孕妇合并症和癌症、增加母儿遇害率和病率中起到了举足轻重发挥作用。剖宫产率在要务逐年回升，在要务颇受欢迎的持续性源于大众对它的了解不够，很多女性愿意朝天中挨一刀尽量减少顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较安全的切除精，但可增加囊肿和传染，一次剖宫产，二次怀孕早产，在很多层次低的该医院即便如此会同样再度剖宫产。而再度剖宫产的危险又大于一次剖宫产。

对于诊疗医生，剖宫产精式的同样是不是恰当，关系到切除精来进行难可消除，癌症多少及母、婴的仍要，故不仅要有纯熟的操控较高效率，而且要把握正确的同样精式的主张。

腹腔凸起的同样（点击拍照大平面图）

诊疗中，除均可能牵涉到较为比较比较简单的壶脊柱操控，我们多换用横凸起如 Pfannenstiel 凸起。

剖宫产输卵管凸起的同样（点击拍照大平面图）

输卵管下段剖宫产精

1. 至孕妇末期，尤临孕妇，输卵管下段构成很好，长度可达 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。输卵管下段剖宫产是指孕妇末期或临孕妇，经静脉内切掀开输卵管尿道屈曲静脉，推掀开尿道，切掀开输卵管下段娩出孕妇及其突起的切除精。与其他精式比较不具理应用最广、方法比较简单、速度最较慢、效果最佳和精后癌症最少等优点，是一种理想切除精方式。

2. 除宫体剖宫产的几种情形均均可换用，是最常用的精式。

3. 足翌年孕妇临孕妇，输卵管下段已构成、宫朝天部分掀开大、接生不觉疲乏、孕妇无脱水征象，为全面实施切除精的最佳时机。

静脉均剖宫产精

1. 即在静脉均推掀开输卵管下段的静脉大幅提高输卵管下段，做横凸起，放入孕妇。

2. 适理应症

凡较难输卵管下段剖宫产者间歇性殿内传染或潜在传染的接生，为减缓脊柱内传染的发病及接生遇害率，作出静脉腔均操控，精后肉动态恢复较慢，减缓了肉胀气、肉麻痹等精后癌症。

3. 但由于此精式较上述精式困难，切除精掀开始到孕妇娩出时长较长，阻碍力挽狂澜有殿内窒息的孕妇；如果是腹腔横凸起，对于孕妇较大且胎头浮动常牵涉到出头困难，故同样该精式理应慎重。

4. 欲把握静脉均剖宫产精，其确实在于把握静脉均正确裂解尿道输卵管屈曲静脉。先之前是用以殿内传染或潜在传染孕妇的切除精，由于抗生素的促使持续发展，且当今孕妇传染多不存在，故这种切除精国均早已背离。

宫体剖宫产

1. 在宫体部做纵凸起，放入孕妇。此精式虽操控比较简单，切除精野可消除暴露，切除精时长窄，但输卵管体脊柱层较厚，囊肿并不多，切掀开后硬化差，再度孕妇时输卵管破裂的机遇并不多，日后输卵管凸起容可消除与区域内器官如大网膜、肉管、腹腔隔膜等，精后病率较较高，雍和宫体剖宫产目之前大多换用。

2. 适理应症

（1）同输卵管下段剖宫产各项；

（2）输卵管下段不堪重负隔膜；如孕妇刚过 28 周，输卵管下段构成不当；输卵管下段有脊柱瘤或被侵蚀作用难分；输卵管却是尾端无法暴露输卵管下段；横位胎背在下者非常可消除于取胎；之换用子宫粘附于输卵管之前壁，下段剖宫产可能会引发不堪重负的孕妇囊肿；输卵管凸起与尿道和静脉隔膜不堪重负，至少裂解时可致大囊肿或损坏时作出宫体剖宫产为宜。

简化版剖宫产精

1. 简化版剖宫产精为输卵管下段剖宫产精的革新。换用 Joel-Coden 凸起进腹，撕拉皮下脂肪，肾脏壁的弹性可以空腹牵拉的意识，可以完整移去腹腔浅层肾脏及脊髓，减缓肾脏的损坏，不用消肿，牵拉腹直脊柱时，手指垂直位，可以消除损坏腹腔下动脉致使的囊肿。输卵管下段先切掀开一个小朝天，然后用手指向两侧撕破关节，对民间组织的损坏最小，囊肿少。关腹时不切掀开脏层及壁层静脉，减缓了病菌反理应隔膜。眼部及皮下脂肪民间组织全层切掀开 2～3 针，有利于凸起硬化，减缓瘢痕构成。

2. 与传统输卵管下段剖宫产相对来说，切除精时长窄，孕妇娩出较慢，精后疼痛轻，排气时长早，精后恢复较慢，精后 5 日拆新线。

以上以下内容整理自《妇产科切除精学》、《切除精学全集》。

切除精要点——《剖宫产切除精的技术人员一致》（2014）。

（1）腹腔凸起建议同样横凸起。

（2）尿道的处理：当输卵管下段构成很好时，不提拔切掀开尿道静脉屈曲而下推尿道，除非是输卵管下段构成不当或尿道于输卵管下段隔膜者。

（3）输卵管凸起的同样，多同样在输卵管下段中上 1/3 处的横凸起，长约 10 cm；输卵管下段构成很好时建议钝性裂解打掀开输卵管，这样可减缓失血以及孕妇囊肿的牵涉到率。

（4）当胎头娩出困难时，可考虑理应用产钳助产。

（5）建议双层月份切掀开输卵管凸起，同样输卵管凸起两道侧角的切掀开，切掀开理应于凸起侧角均 0.5～1.0 cm 掀开始，第一层全层月份切掀开，第二层月份或间断褥式切掀开包埋凸起，要同样针距、缝针距切缘的距离及缝新线松紧度。

（6）切掀开腹腔：要清除脊柱，检查是不是有活动性囊肿、清点丝网和徒手；酌情切掀开脏层和壁层静脉；月份或间断切掀开软骨民间组织；酌情切掀开皮下民间组织；间断或月份费伊切掀开眼部。

剖宫产精式的同样（以下以下内容整理自文献）

1. 革新简化版剖宫产：作出 Joel-Cohen 凸起，将患儿眼部切掀开，将皮下脂肪撕破后将软骨层切掀开，对软骨隔膜于腹直脊柱来进行锐性或钝性裂解，对腹直脊柱行钝性裂解并将静脉切掀开。将尿道输卵管屈曲静脉切掀开并将尿道下推，作出传统输卵管下段剖宫产方法展掀开相理应操控。为了让吸光新线对尿道屈曲静脉、壁层静脉以宽较宽行月份切掀开，切掀开软骨层，在眼部皮下脂肪缝 3～4 针。

2. 壶腔隔膜是诊疗中十分常见的儿科疾病， 简化版剖宫产切除精不需要来进行静脉切掀开，会引发脱水、缺血等病症牵涉到，但是静脉之间的细胞修补时长有限，裸漏出的粗糙面可能会在静脉硬化之之前粘合，引发新生肾脏再生，进而构成隔膜。革新简化版剖宫产切除精换用吸光新线切掀开，牵涉到病菌反理应的可能性较小，也不容可消除引发静脉凸起部位的细胞转化和再生，可以在窄时长内硬化，不容可消除牵涉到壶腔和脊柱的隔膜。

3. 剖宫产精式对再度剖宫产精的阻碍：第一次剖宫产换用简化剖宫产及简化版剖宫产者，腹直脊柱分离出来面较大，二次切除精时均断定腹直脊柱与之前刚毛及静脉隔膜不堪重负，非常可消除裂解，致使进腹时长该新线；以上二种切除精均未切掀开静脉，二次切除精时断定静脉与输卵管隔膜、大网膜与输卵管隔膜，以中重度隔膜为主，法医学比较比较简单性不清楚可消除误伤尿道、胎头娩出困难致输卵管凸起延裂。而传统式输卵管下段剖宫产二次切除精时断定，裂解腹直脊柱容可消除，脊柱内主要为轻度隔膜。

相对来说于第一次剖宫产换用传统式输卵管下段剖宫产者，第一次剖宫产换用简化剖宫产者及简化版剖宫产者，二次剖宫产进腹时长长、切除精时长显着该新线、精中囊肿量显着剧增、脊柱隔膜以中重度为主、输卵管凸起延裂几率显着增加，甚至有因二次切除精法医学比较比较简单性不清致使尿道损坏的患儿牵涉到。

革新简化版剖宫产与简化版剖宫产对再度剖宫产的阻碍比较，不具切除精时长窄、精中囊肿量少，恢复较慢，精后传染少，脊柱隔膜轻的占优势，可作为诊疗初次剖宫产精式的颇颇受欢迎精式。

4. 革新第二产程剖宫产精式较传统剖宫产精式在减缓孕接生胎头娩出困难、输卵管凸起延裂、尿道损坏及新生儿窒息方面不具显着占优势。第二产程极其换用该精式为理论上措施，能更佳女童病状。

5. 剖宫产精式对再度儿科切除精的阻碍：剖宫产精对壶脊柱切除精致使阻碍有所不同壶脊柱隔膜持续性，壶脊柱隔膜是纤维民间组织沉积、静脉损坏及病变主因。

传统输卵管下段剖宫产是以纵向凸起将腹腔各层逐层切掀开并加以切掀开，精后容可消除致使较大机械牵拉刺激，为了让丝新线切掀开后容可消除致使病菌反理应、缺血性病变等物理现象，可引发再度儿科切除精时长该新线。简化版剖宫产精换用 Joel-Cohen 凸起，不需要对壁层静脉来进行切掀开，虽不会引起缺血脱水及病菌病变，然而静脉硬化速度较慢，容可消除牵涉到壶脊柱、腹腔隔膜，对再度切除精有不利阻碍。

革新简化版剖宫产将简化版剖宫产使切除精时长缩窄，增加患儿精后疼痛，在切除精副司令腹直脊柱与皮下脂肪分层撕破，对肾脏脊髓不作移去，同时可防止撕破软骨、皮下脂肪时致使的机械性损坏，换用的吸光新线缝新线较宽较宽来进行切掀开，可理论上减缓眼部病变及病变反理应牵涉到，故而这一精式不会给再度儿科切除精致使过大的阻碍；可作为首次剖宫产的精式同样。

6. 腹腔横凸起瘢痕小，美观，切除精时长窄，精后恢复较慢，但腹腔横凸起与纵凸起相对来说不具操控困难，失血并不多可消除构成血肿及凸起传染率较高等弱点，且再度剖宫产精腹直脊柱之前刚毛、腹脊柱、后刚毛及静脉隔膜，法医学比较比较简单性不清，裂解困难且可消除损坏尿道，增加损坏持续性，该新线切除精时长，新生儿窒息率比纵凸起显着增加。

简化版剖宫产精不切掀开壁层静脉、输卵管浆膜层，民间组织创缘撕拉后精后难以确保对合齐、可消除不整，可引起不堪重负的隔膜，即腹直脊柱与输卵管内层隔膜。

7. 输卵管增生异位症的预防：用丝网夹确保输卵管区域内精野以防宫腔以下内容物溢入脊柱和腹腔凸起；切掀开输卵管壁时理应消除缝针遮蔽输卵管增生，切忌将增生缝入脊柱层中，并将缝输卵管下段的吸光新线弃去；停用脊柱后用生理盐水洗去腹腔凸起。

8. 全面实施静脉均剖宫产的最佳时机是孕妇已成熟、足翌年孕妇、胎头半分掀开、输卵管下段构成很好、宫朝天掀开大 2～3 cm。

生亦难，剖亦苦。提倡早产，提较高早产的精确度，增加剖宫产率。

以下为部分的有：

1.《妇产科切除精学》2015 年 12 翌年第 3 版，主笔刘新民。

2.《切除精学全集》2002 年 1 翌年第 1 版，主笔张立平。

3.《剖宫产切除精的技术人员一致》（2014）

编辑： 较高瑞秋