肠内营养管堵管：否可以用导丝直接疏通？

人体内糖类（enteral nutrition，EN）是指经口服或管驯种系统，通过胃十二指肠透过糖类物质的一种糖类支持疗法方式则。人体内糖类是一种简便、安全及、有效性的糖类支持方式则，但如果适用不当，也就会发生一些心肌梗死，接头内湖管就是其中会之一。

戏仿争论：糖类管内湖管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 帖子：今天我们科室的 35 裹糖类管内湖了，按照值得注意我们就会用 10 mL 的静脉直接冲管，但管裹护士说是她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说是你们以后内湖了就免得上导丝了，直接冲就更非常简单些。在此之后将该病患者的糖类管拔了。左图是的糖类管，看看静脉内是什么样的状态，显然大家都没想到。

该账号引起了站友们的关注，除了提决定，其中会关于糖类管能只能用导丝通也有不同的本质：

站友 A：很多时候都冲不动的，只能要用导丝。管口差不多了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的状况不是害怕把管子动手身穿（当然有这也许），最主要的是你把水淹的人体内糖类液的渣子用导丝捅了后它就会变得越发紧实，减低了你的冲管可玩性。

站友 C：个人普遍认为最难是有别于导丝在仿射变换下一次将管弄通并可尽量减少管退过幽门，如万一退过也可在导丝的鼓励下再进一步度放好。如为食用颗粒内湖管比如说是导丝弄通。

那确实实能只能用导丝再进一步通？我们不妨来想到过调查，也欢迎大家文末留言争论。

接头水淹： 不妨想必这些前提

当人体内糖类接头显现水淹时，一定要确实保所在右边理工作开展的一般性。上就会意味著，只要快速洗手静脉，水淹现象就可以被免去。但在通管之前再行要找到状况。

第一步：分析内湖管状况

1. 接头扭曲刀柄：万一显现内湖管，再行要分析是由于接头打折或卷曲还是由于食用颗粒内湖管。若说明实不是静脉下垂段受挫的因素所，可不立即完成 X 两条路线片健康检查进而已确实定静脉方位，已确实定是否有扭曲或击碎现象。

2. 糖类液内湖管：长期以来除去糖类液、用药速率极其迟缓、糖类液极其密稠、滴注以后洗手工作开展不足实效性都可以引发内湖管现象。

3. 其他：与舌肠管的制成、静脉很窄过细、置管短时间过久、经舌肠管口服并未被完全碾碎、口服残渣并未凝固、口服与糖类液组合理论性不足等都和内湖管短时间死亡率紧密相关。

第二步：值得注意所在右边理前提

如挖掘出水淹，可换用小能源消耗表面张力的静脉（如 2 mL 静脉或 5 mL 静脉），可不用温开水完成舆论压力洗手，可以与负压抽吸交错完成，与此同时用手多次捏阻塞体外大部分的水。也可适用三通，通过逐步凝固、灌入的作法通开接头。如系静脉内段反折，则予以拔除，为尽量避免喂养管破裂，不宜插入导丝浚。

第三步：想必比如说是作法

1. 温开水的气压可以稍稍更高（50℃ 左右），用静脉加压洗手糖类管，可不用糖类管将水兼并及热水对糖类素的凝固功效。

2. 可以用针筒再行取用 5% 氯化钠反复推注洗手。也可以可不用蜂蜜，具体原理是借用蜂蜜内的物质的起到（该作法笔者所在病区曾试过 2 由此可知，确实有效性）。

3. 当进水无效时，可适用含糖类蛋白质制剂的氯化钠洗手。海外有数据分析者把糖类蛋白质在氯化钠中会凝固后冲管去解决静脉水淹关键问题。

4. 站友介绍了很非常简单的前提：用一个 1 mL 或 2 mL 的静脉，快速往糖类缓步会汇流水或空气，这样产生的表面张力极大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试可笑！）

提醒：在无法浚的情景下，切忌强制性洗手静脉，否则就就会加大静脉构乃是破裂关键问题显现的标准差。

尽量避免心肌梗死，预防需在再行

人体内糖类液用药时常见的心肌梗死除了内湖管，还有误吸、头痛、腹胀、肠痉挛、代谢心肌梗死等。预防心肌梗死，至少需想到好表列六点：

1. 挂与众不同标签牌：人体内糖类配置台、通气架仅可不与静脉疗法严格区分并说明实标签。在疗法酒杯（箱）、通气架上仅可不有「人体内糖类」红色与众不同标签牌。

2. 正确实地并建：头部抬更高 30°～35°是相对安全及的舌驯，对于尽量减少误吸有不遗余力的起到。如果舌驯管摆放在于十二指肠，病患者不利于再行取侧卧位或右侧卧位，有利气泡抽吸。

3. 有效性一般而言接头：向病患者及其死者家属想到好同工，要尽量减少病患者因头痛而拔管，翻身或娱乐活动时尽量避免牵拉的水而致反向。舌空肠糖类管在插入 8～12 整年只能；大 X 两条路线健康检查以已确实定右边。空肠糖类管可不当妥善一般而言，并想到好长度标记。空肠乃是瘘管上就会在术中会用丝两条路线缝一般而言于皮肤上，并在糖类管身穿出皮肤所在右边想到好标记，以立即挖掘出有无反向，严格交接班。

4. 尽量减少接头水淹：人体内糖类管很容易被黏稠的糖类液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而水淹静脉。每次适用前后可不用温开水 30～50 mL 对管腔完成洗手。如果是经糖类泵连续用药的病患者，可不至少整年 3～4 整年用 30 mL 温开水洗手的水 1 次。糖类液适用前可不充分摇匀，在适用更进一步中会如挖掘出糖类液溶等现象，可随即摇匀，尽量减少内湖管。如需商学道给予多种口服时，可不当保证口服彼此之间无配伍；也，并充分薄片，用温开水或生理盐水浸泡后，再进一步用布料过滤碎渣，方比如说是药的水中会。

5. 依靠用药气压：糖类液用药前可不在室温下复温到 38～42℃ 再进一步适用。可有别于通气加温器用药，使糖类液的气压维持在 37℃ 左右，尽量避免气压过低对十二指肠的焦虑，有利糖类液吸收。

6. 闭环沸点速率：为尽量避免更高渗液在胃内的潴留，糖类液匹配沸点与速率可不最终目标，从低速率、低沸点开始，根据病患者的适可不程度逐步减低。如果病患者胃肠功能较好，可有别于重力滴注法，可以按就餐短时间匹配；对于胃肠功能较差的病患者，可有别于用药泵依靠速率，匀速滴注，有利糖类液吸收。

参考资料

1. 吴汉平. 不断更新 ACG 简要：住院病患者糖类疗法方针. 2016-05-12 可能：白花园

2. 歧见牵头. 人体内糖类外科药学歧见（第二版）. 可能《现今药学》.

3. 中会华医学就会小儿科文凭就会、西方小儿科急诊管理机构协作组. 西方小儿科急诊病患者新陈代谢与糖类管理机构专家歧见（2016）. 中会华柳叶刀.

4. 刘思彤，苏钰，黄百花. 人体内糖类支持及其心肌梗死医疗的数据分析进展. 外科普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减少人体内糖类管内湖管率中会的可不用. 中会华医疗成人教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞去，陈琦. 循证医疗对 ICU 病患者人体内糖类胃肠管相关心肌梗死的影响. 医疗实践中与数据分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 人体内糖类舌肠管水淹的状况数据分析. 外科制药史料杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍