ESGO || 子宫内膜癌患儿保留生育功能的临床建议

肾脏肾脏肺癌是少见的妇科，在发达国家的发病领军逐年递增。1较高血压主要是绝经后性工作者，同期61岁，其里面大概5%的较高血压之比40岁。1，2由于现代性工作者推迟了分娩年龄组，有不少绝经以前未曾分娩的性工作者确诊为EC。遗传极端（如Lynch哮喘），肥胖，多囊卵母蛋白综合征，无卵子周期，这些造成机体较高雄激素状况的考量，均为IHGEC的主要间接地。由于中期才会用到不自然的肿大，90%的较高血压辨认显现出时为中期较高同化肾脏肾脏都为腺肺癌（IFGO依此IA—局限于肾脏肾脏或经年累年末到肾脏肌层的深达）。3EC的规格服药是肾脏摘除+以前部肾脏内置摘除+/-阴部或腹颈动脉道旁肺部清扫，可以降到93%的总存来生领军（OS）和99%结核病管理系统性存来生领军。4但是对于年轻性工作者，规格制剂才会使其失去分娩能力，极大的冲击其日常生来生准确性。因此对于这类特殊性较高血压，更是多的选用大高剂量制剂避孕药服药，如甲甲状腺激素（MPA）、甲地甲状腺激素（MA），近期也有并用等量18烷基炔诺酮殿内节育器服药的通报。

以外大多数研究者通报是概述性研究者，并且均为小都为本研究者，各研究者的服药原理和确立规格也相同。所以从里面说明了显现出适用的假设并非易事。Gallos等人2012年的研究者项目是以外最大者的管理系统性管理系统流言道病学7，其里面之外了34项原始图表，共确立408名极端服药EC的较高血压。接着2013年，一项来自日韩的大两部研究者确立了148名极端服药的EC较高血压。10这些小数点以及日益多的事实毕竟了这种具体情况很少见，因此我们不必更是多的信息，来试图这类较高血压获取最佳服药。

在对EC较高血压施言道极端服药以前，主治心理医生要权衡2个解决办法：第一，评价的药理学病理和生物科学言道为，如病毒学种管理系统，分级制度，肌层经年累年末的往往，有无脉管经年累年末；第二，确认最佳本品，高剂量，服药时长以及随访拟议。

本文将尽量阐述以上说明的解决办法并制定保有分娩机能促请的EC较高血压的服药指南。尽管图表相对缺乏，确实等级也不较高，但有分娩促请的EC较高血压将日益多。本文将说明了药理学服药声称达成协议，来试图对这类EC较高血压的药理学声称达成协议与服药。本文通过概述EC较高血压极端服药研究者的原始图表（之外即使如此发表篇名的管理系统流言道病学和未曾在管理系统流言道病学内的实验室研究者）并与ESGO人小组实现共识，说明了显现出管理系统性声称达成协议。

1.病症确立规格：1A期，G1的肾脏肾脏肺癌较高血压

依然所有的药理学心理医生都并不认为，只有促请保有分娩机能的1A期（未曾经年累年末到肾脏肌层）G1的EC较高血压，才能言道保有分娩机能的服药。同时促请较高血压对甲状腺激素服药确实，并且发展为中期结核病的确实性比较大。这声称较高血压有开放性病灶和/或发作后，仍能言道非常简单的肾脏摘除绝技服药，极端服药很难冲击其更佳药理学表现。但是除非言道肾脏摘除绝技，以外从未曾正确估计EC分级制度依此的确诊来进行，因此我们不必责备那些里面等同化以及1A期自此的病症。总之，心理医生不必在开始甲状腺激素服药以前尽可能会意味著中期病症和高同化病症。

通过20世纪80中期的GOG的研究者辨认显现出，冲击EC较高血压用到肺部分散的极其举足轻重的药理学表现考量是的分级制度和基层的经年累年末深度。G1并且从未曾肌层经年累年末的较高血压阴部和/或腹颈动脉道旁肺部受累的可能会仅1%。毕竟，符合原则上的较高血压药理学表现较好，5年后生生存领军可达95%。3,11,12然而，不通过肾脏摘除绝技来正确确诊分级制度和依此，这并非易事。

2.确认分级制度：刮宫绝技vs 肾脏肾脏通过检视绝技（pipelle biopsies）

EC的同化往往是预见结核病分级制度和甲状腺激素催化的极其举足轻重的当前。Duska等人13概述了年龄组之比40岁的EC较高血压，辨认显现出其里面只有G1的EC较高血压不必预见到结核病I期。另外，Thigpen等人14辨认显现出G1 EC较高血压对MPA的催化领军为37%，而G3 EC较高血压仅为9%。

肾脏肾脏组织学是EC确诊的典范身心健康检查。近来多通过刮宫绝技和肾脏肾脏通过检视绝技来获取肾脏肾脏组织同步进言道病毒学确诊。在研究者里面通过这两种原理获取的在此以前确诊的结果，和较高血压言道肾脏摘除绝技后都为本的病毒学再次确诊结果同步进言道相对，两结果的不符领军可降到20%。15两原理同步进言道相对，刮宫绝技的正确领军要较高于肾脏肾脏通过检视绝技。雷涛等人15研究者辨认显现出，对于G1 EC，通过刮宫绝技确诊的分级制度结果里面只有8.7%在再次确诊里面升级，而肾脏肾脏通过检视绝技的结果里面有17.4%，两者兼具统计学关联性（P=0.007）。除此之外，刮宫绝技更是意味著会只不过移除，从而降高负荷并提较高甲状腺激素服药的，但是还未曾有创新性研究者来毕竟。16

声称达成协议：破由此可知常用刮宫绝技同步进言道病毒学确诊。

3.IHGEC在病毒学确诊和分级制度确诊上不存在的困难

在Kaku等人17的研究者里面，肾脏肾脏浸润或EC较高血压的组织都为本由3名病理学专业人士再次确诊，39由此可知里面只有19由此可知在此以前确诊是恰当的，剩余20由此可知要么升级要么降级。另外，在来自东洋的2期研究者里面，47由此可知里面有7由此可知以前后病毒学确诊不只不过一致，其里面5由此可知从G1调升非典HG浸润，2由此可知从G1升级为G2。18大幅度毕竟了，相对和理解极端服药EC的研究者结果的困难，常常是现有的大多研究者都从未曾对在此以前确诊同步进言道集里面地病理概述。因此，很多比对的病由此可知里面包括有假性EC（后毕竟仅仅所谓典HG浸润），所以可以有较较高的的药理学更为严重领军。因此对在此以前的病理确诊，由多位长处的组织病理学专业人士同步进言道概述，对于提较高病毒学确诊的可靠度很有确实。

声称达成协议：所有都为本可不由两位病理专业人士同步进言道确诊。如果只有1位病理学家，可以权衡显微照片的小数点图像传输，远程才会诊。

4.判别依此：根据影像学判别肾脏肌层经年累年末往往

肾脏肌层经年累年末往往是中期EC较高血压第二个举足轻重的药理学表现考量。3,19浅肌层经年累年末的较高血压，5年总生存领军为80%~90%。当经年累年末至深肌层，5年总生存领军调升60%。20因此，确认肌层经年累年末往往对于能否言道极端服药比较确实。经超声波身心健康检查（TVUS），CT扫描以及MRI扫描的过后性及依赖性即使如此有研究者路透社。20,21大多数研究者并不认为加强MRI扫描是绝技以前确诊肌层经年累年末往往最正确的原理，并且已有管理系统性的meta比对毕竟。22来自于同组的另一个meta比对辨认显现出，若MRI身心健康检查为中性，均仅1%后来毕竟为GI。

TVUS也可以由有经验的医师较正确地判别肌层经年累年末往往。在一项创新性研究者里面，TVUS可降到与MRI较为的效能，对于MRI身心健康检查较困难的地区，TVUS可以作为替代MRI判别肌层经年累年末的原理。

然而，不必100%正确判别肌层经年累年末的影像原理是不不存在的。对于促请保有分娩机能的EC较高血压，其里面小一小较高血压有一定往往的肌层经年累年末，但并用现有的影像学来进行还都为品仅。由此可知如，Kaku等人的研究者辨认显现出，拒绝接受极端服药的12名较高血压，在此以前视同是从未曾肌层经年累年末的，然而，有2由此可知因对甲状腺激素服药从未曾催化，言道肾脏摘除绝技后，病毒学再次确诊为中期肌层经年累年末。2由此可知在此以前确诊与再次确诊彼此之间只相隔1个年末。同组的创新性研究者辨认显现出，45名较高血压里面有19名较高血压，由于发作或极端服药不佳而言道肾脏摘除绝技，其里面7由此可知，言道肾脏摘除绝技后确诊为中期肌层经年累年末。18

声称达成协议：大幅更高MRI是判别肌层经年累年末往往的最佳可选择。

5.服药本品，高剂量，服药时长的可选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的关键作用

对于EC的极端服药，在历史文献里面即使如此揭示了多种相同的本品服药。大多数领域MPA或MA。也有领域促性腺激素释放激素酰胺、羟甲状腺激素、来曲唑、他莫昔芬、制剂避孕药和LNG-IUD。依然从未曾路透社用宫腔镜摘除绝技+制剂萘类本品的服药原理。然而，至今从未曾以上拟议的相对的创新性研究者。

相对MPA和MA的图表不存在矛盾。根据一项meta比对，常用之外MPA在内的其他本品服药发作的可能会要较高于常用MA服药的。9 值得注意，此项meta比对从未曾包括的，以外数目最大者的研究者毕竟：拒绝接受MPA和MA服药的较高血压的只不过更为严重领军相近，但是以前者与发作可能会的降高轻微管理系统性。

有少量的初始通报示EC较高血压常用LNG-IUD，可以在更为严重领军上降到与制剂萘相同的视觉效果。同都为，一项创新性检视研究者辨认显现出14名拒绝接受极端服药的EC较高血压，只常用了殿内甲状腺激素缓释装置和GnRH酰胺，也可以降到与MPA或MA较为的视觉效果，其只不过更为严重领军可降到57%，发作领军为25%。由于这些有重要性的结果，KGOG正要实施一项创新性多里面心试制（KGOG2009），比对殿内节育器（LNG-IUD）+制剂萘的服药重要性。

声称达成协议：MPA和MA可让常用。LNG-IUD的视觉效果还不必更是多的试制毕竟。初始结果令人鼓舞。

6.甲状腺激素的高剂量

尽管甲状腺激素的常用即使如此是年轻EC较高血压极端服药的主要原理，但至今从未曾确认服药的最佳高剂量。在多个研究者里面，本品的高剂量各不相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大多研究者都是小都为本和概述性研究者，由于这些研究者固有的非均质性，所以并不不必得显现出服药高剂量的明确假设。一项来自GOG研究者，服药中期EC和发作EC，制剂大高剂量MPA服药（200 vs1000mg）并从未曾轻微获益。14

相反，对于MA，Eftekhar等人的21由此可知的小都为本研究者可能会毕竟，MA高剂量的上升可使较高血压获益。以制剂MA 160mg/d连续服药3个年末，初始催化领军为28%，高剂量加倍服药6个年末后，上升了56%的催化领军。但是上升的催化领军是由于本品高剂量加倍还是服药时长的拉长归因于，以外还不清楚。29

大多数研究者从未曾路透社较高高剂量甲状腺激素服药有轻微的神经毒素催化。然而，一项来自东洋的研究者结果里面，有3名较高血压牵涉到了3级神经毒素催化——2名体重上升，1名肝机能障碍。从未曾研究者路透社有病症牵涉到服药管理系统性的血栓栓塞或死亡。

声称达成协议：根据大多数研究者通报，声称达成协议MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.服药时长

甲状腺激素的最佳服药时长至今还从未曾立即。在一篇包括231由此可知历史文献的流言道病学里面，47%的服药时长不超过6个年末，17%在7到9个年末彼此之间，13%超过9个年末，剩余23%从未曾服药时长的图表。6一项来自日韩的概述性表头研究者，甲状腺激素里面位服药时长为8个年末（区域2~31个年末），降到只不过更为严重的里面位服药时长为18周（区域8~55周）。10一项东洋的创新性研究者，甲状腺激素服药时长为26周，12名只不过更为严重得较高血压里面，服药8周只有6名（50%）即降到只不过更为严重，服药16周有11名（91%）降到只不过更为严重。18Koskas等人9研究者里面，72.4%的较高血压6个年末内获取更为严重，并且服药时长的拉长含义不大（78%的较高血压12个年末内更为严重）。由于相同研究者的服药拟议的异质性，不不易对服药时长实现只不过一致。然而，大多数研究者达成协议服药时长可不据估计过后6个年末。

声称达成协议：甲状腺激素连续服药据估计6个年末可能会获取更为严重。服药时长超过6个年末牵涉到“迟发更为严重”的定罪。

8.服药以前及更为严重后的随访

在最大者的概述性表头研究者以及创新性表头研究者里面，只不过更为严重界定为从未曾任何大体概念的浸润。10,18两项研究者的随访间期是2到6个年末。然而，两项研究者结果声称，服药结束后的以前6个年末从未曾牵涉到结核病进展的较高血压。因此，较早的随访不是确实的。

以外，还从未曾随访的规格拟议。为了毕竟只不过更为严重，不确实有肾脏肾脏组织学的病毒学确诊。根据一项小都为本创新性检视HG的研究者，随访言道肾脏肾脏抽吸组织学的可靠度不如传统的刮宫绝技。30

因为发作领军可降到40%，假如较高血压只不过更为严重，声称达成协议尽量短时间内孕妇。7虽然还从未曾发作的确切时长，但只不过更为严重1个年末后开始随访还是可取的。一旦孕妇，要对较高血压密切随访，每6个年末拍照呕吐和言道肾脏肾脏取都为组织学，监测的中期发作。

收尾分娩后，研究者者声称达成协议较高血压言道肾脏摘除绝技（摘除或不摘除以前部肾脏内置）以免中期发作。17另外，由于PCOS等结核病，常用非对外用雄激素等诱发考量若未曾被忽视，不确实导致EC。对所有收尾分娩的EC较高血压，心理医生可不与较高血压咨询以前提言道肾脏摘除绝技并且达成协议坚称仍须。

对于不想赶紧孕妇的较高血压，可不言道高高剂量甲状腺激素延续服药或摆放在含有甲状腺激素的殿内节育器。摆放在节育器的另一个相同之处是可以保证较高血压依从性。一项来自日韩的研究者比对到，以上说明的延续服药拟议与降高发作领军显著管理系统性。10

声称达成协议：在较高血压开始服药6个年末便，言道第一次刮宫绝技判别结核病更为严重往往。如果不计划近期孕妇，破由此可知延续服药。由于EC的较高发作领军，一旦分娩收尾，声称达成协议短时间内言道肾脏摘除绝技。

9.特殊性解决办法与危机：萘依赖性

一小研究者试图确认，雄激素和/或萘依赖性PgR的不存在对于预见EC的肾脏服药，以前提是一项可靠考量。Duska等人13的研究者辨认显现出，雄激素/萘依赖性的不存在与否，在更为严重者和未曾更为严重者上兼具单一性。然而，有些研究者声称，甲状腺激素的催化性与萘依赖性的不存在与否显著管理系统性。Ehrlich等人31详细身心健康检查甲状腺激素服药的中期和发作EC较高血压辨认显现出，60%PgR阳性及18%PgR中性的较高血压对甲状腺激素催化更佳。因此，Ingram等人32研究者并不认为PgR缺失是EC的极其举足轻重药理学表现考量。最后，一个Yamazawa等人33所花钱的包括9由此可知的创新性研究者辨认显现出，表达显现出来PgR的较高血压和50%的PgR中性的较高血压可以降到只不过更为严重。

声称达成协议：从未曾确实花钱值得注意PgR表达显现出来的都为品。尽管其表达显现出来可能会是结核病更为严重的药理学表现考量。对PgR中性的较高血压实施肾脏服药也是可言道的，因为其里面有较为的一一小较高血压服药是确实的。

10.都将卵母蛋白肺癌或肾脏肺癌卵母蛋白分散

年轻的EC较高血压同时有卵母蛋白肺癌或牵涉到卵母蛋白分散的具体情况不一定少见，但是这对保有分娩机能的服药很举足轻重。34一项多里面心概述性研究者辨认显现出，在102名EC较高血压，有25%同时牵涉到卵母蛋白肺癌或有卵母蛋白分散。35但是这个比由此可知包括了各期各级的EC。在26名拒绝接受极端服药的较高血压里面（假定为G1或无肌层经年累年末），只有1名在服药失败后辨认显现出同时不存在卵母蛋白肺癌。另一项相像的研究者里面，37名EC较高血压，有4名（11%）辨认显现出不存在卵母蛋白恶性。36然而，从未曾研究者根据分级制度依此同步进言道分层，所以并不不必计算显现出来1A期G1 EC同时牵涉到卵母蛋白肺癌或卵母蛋白分散的牵涉到领军。在一项多里面心概述性研究者里面，手绝技服药的471名年轻EC较高血压，从未曾同时牵涉到卵母蛋白肺癌或卵母蛋白分散的病由此可知。37

Signorelli 等人的研究者并不认为，促请保有分娩机能的EC较高血压在此以前可不值得注意言道新方法身心健康检查，意味著卵母蛋白同时不存在的可能会。在21名言道极端服药的较高血压里面，尽管以前花钱了加强MRI扫描和新方法身心健康检查，仍有2名较高血压在服药失败后辨认显现出卵母蛋白肺癌的不存在，直径个数分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也有别于了新方法身心健康检查来意味著较高血压同时不存在卵母蛋白，并且至今从未曾辨认显现出有较高血压用到卵母蛋白。最后，Yamazawa等人通报了2名发展为发作EC的较高血压，开始MPA服药获取只不过更为严重后，便在言道肾脏摘除绝技时辨认显现出不存在卵母蛋白，其里面1名较高血压的病变个数仅为1cm。32

声称达成协议：不必用影像学来进行，如MRI、经阴超声，来意味著可疑的卵母蛋白结核病。可不与较高血压咨询以前提言道确诊性的新方法手绝技，但从未曾确实支持其作为值得注意身心健康检查。

11.很难接受以及一小更为严重者

极端服药的EC较高血压言道MPA或MA服药最意味著会在服药的以前六个年末更为严重。6个年末仍未曾更为严重者即为很难接受者，未曾只不过更为严重即为一小更为严重者。

声称达成协议：病症病灶长期不存在，声称达成协议言道肾脏摘除绝技根治。可不与较高血压咨询并立即以前部肾脏内置以前提摘除，病症常常是要洞察牵涉到卵母蛋白肺癌和卵母蛋白分散的可能会。服药6个年末后病症一小更为严重，可以在此便给予甲甲状腺激素服药3到6个年末。

12.发作较高血压

极端服药的EC的发作领军依然在30%~40%彼此之间，里面位发作时长为15个年末（4~66个年末）。5-7,10另外，近期的Koska等人9花钱的meta比对辨认显现出，在据估计5年内，随着时长的拉长，发作的确实性越较高。以上意味着有较为一一小较高血压才会在结核病更为严重后旋即，还未曾收尾分娩就才会发作。

图表声称发作EC甲状腺激素服药即使如此确实。Perri等人包括27由此可知都为本的研究者里面，24名初始服药确实的较高血压有15名在第一次甲状腺激素服药后发作，这其里面有11名在此便甲状腺激素服药即使如此确实，并有3由此可知孕妇。40另外，Park等人研究者了33名初始服药确实的较高血压发作后再次甲状腺激素服药，5名较高血压共分娩了6个身心健康的后代，随后51个年末的随访里面，从未曾人死于EC。41

声称达成协议：初始服药确实后发作的较高血压，在此便甲状腺激素服药即使如此确实。

13.孕妇成功领军和孕妇剧情

以外发表篇名的关于EC极端服药的流言道病学大多并不认为甲状腺激素服药的较高血压，大概75%确实。Gallos等人的meta比对结果通报，总更为严重领军为76.2%（95%估计量，68%~85.3%）。7另一篇流言道病学通报12个年末的更为严重领军为78%。9以前两者与来自日韩研究者的77.7%的更为严重领军兼具单一性。10

希望分娩的性工作者可不在降到只不过更为严重后尽早孕妇。一项日韩的研究者辨认显现出，孕妇与发作可能会的降高轻微管理系统性。42可能会与孕妇可以阻挠非对外用性雄激素惹来发作的恶性循环有关。Gallos等人的研究者里面，325名甲状腺激素服药的较高血压里面，75名收尾了据估计一次孕妇，来生产领军28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta比对里面，并用辅助生殖技绝技的来生产领军为39.4%，自然孕妇的仅为14.9%。7

现有的图表推测，极端服药EC较高血压只不过更为严重后，辅助生殖可能会是安全和的。

Park等人42通报，拒绝接受辅助生殖的较高血压和自然孕妇的较高血压5年后生生存领军兼具单一性。另外，据估计1次孕妇的较高血压的后生生存领军轻微较高于从未曾孕妇的较高血压。Ichinose等人也毕竟了孕妇可以使较高血压受益，在此项研究者里面，分娩过的较高血压发作的确实性要高于从未曾分娩过的较高血压。另外，卵子本品常用与否的关联性不一定举足轻重。43

声称达成协议：只不过更为严重领军可达75%。倡导较高血压只不过消失后尽早孕妇。病症到时未婚近代史或未婚的较高危考量（肥胖，PCOS，糖尿病，不卵子综合征），可不破由此可知辅助生殖。

14.简介与未曾来发展侧向

将来日益多的EC较高血压将权衡保有分娩机能的服药。妇科协才会不必对如何在不损害生存领军的具体意味著极端服药EC较高血压的解决办法上实现共识。但是，由于分娩年龄组的但未曾分娩的EC较高血压很罕见，所以实现共识不一定不易。因为只才会有一小一小的EC较高血压促请极端服药，所以并不不必从已发表篇名的篇名里面提取显现出有用的假设。甲状腺激素的常用也许可以为中期EC较高血压的服药和孕妇获取不错的结果。

尽管EC较高血压极端服药发作领军很较高，但死亡领军很高，这是因为发作较高血压只能言道肾脏摘除绝技保住。在通报的408名极端服药的较高血压里面只有2由此可知死亡，一由此可知是由于一再发作后同时牵涉到肾脏肾脏肺癌、卵母蛋白肺癌和原发性腹膜肺癌，另一由此可知是由于发作后为可避免绝经呕吐，只言道肾脏摘除绝技未曾摘除以前部肾脏内置而牵涉到卵母蛋白肺癌。7因此，死亡领军很高并且是可以拒绝接受的，然而，也意味著会有更是多的死亡病由此可知未曾被记录下来。

EC蛋白系的转化成研究者近期有一个关于常用降糖药二甲双胺类对EC蛋白的关键作用的寻常辨认显现出。这些研究者辨认显现出二甲双胺类可抑制EC蛋白的生长，在有激素抵外用的EC较高血压身上兼具外用来生性。44-47尽管研究者很少，但这些研究者结果可以为EC极端服药提供更是多的靶点，常常是对同时有PCOS和激素抵外用的较高血压。一项创新性II期试制即使如此重启，这项研究者意味著会阐明二甲双胺类与甲状腺激素有鉴于此的关键作用以及EC中期积极控制体重的含义。48

依据肺癌症家族近代史49和错配修复蛋白的表达显现出来50（微卫星震荡都为品和免疫组化比对）具体情况，声称达成协议年轻的EC较高血压花钱针对Lynch哮喘的基因都为品。这提醒中风Lynch哮喘的较高血压不必密切随访和服药。关于中风Lynch哮喘的较高血压以前提可不言道极端服药仍无存疑，较高雄激素状况可能会是中期EC的间接地使这个解决办法更是加非常简单。

服药的主要一小是与较高血压必要咨询。在开始服药以前，不必转告较高血压有关极端服药的所有解决办法和可能会，并取得坚称达成协议。所有以前的声称达成协议都不必必要利用理解，因为这些研究者大多数是基于概述性的高等级确实。这些声称达成协议可以指导年轻EC较高血压的极端服药，但很难替代异化服药的大体原则，因为每一个较高血压都有相同的特点，需求和预期。