检测到宫内妊娠囊，仍不能忽略异位妊娠存在

作为妇产科医生，面对早孕患者，展开 B 的大检测，如果殿腔内探及到产后粘液，而并未仔细检测双侧适配器。由此，或许存在一定的漏诊。

我们从一药理学病例展开探讨

患者 29 岁，因「鲜胚移植术后 41 天，少量伤及 2 天」入院。腹部 B 的大求：殿腔内探及一产后粘液，形状达 3.0*2.2*2.8 cm，胎块长达 1.6 cm，可见原始心管心脏，达 174 次/min，殿腔内产后粘液右方方探及液连续性月湾，范围达 6.3 cm*2.7*6.4 cm，内透声一比，前方适配器四区探及混合水声包块，形状达 4.8*3.5 cm，与前方睾丸分界不清。彩的大求：1. 早孕（相当于 8 周产后）、2. 殿腔积血、3. 双侧睾丸促排卵后、4. 前方适配器四区低水声团块、 5. 前方坐骨坑村血栓、6. 右方方坐骨坑村粘液连续性月湾，密封连续性血栓？坐骨坑村血栓？7. 右方适配器四区粘液肿。

药理学医生结合其躁郁症，慎重考虑左适配器四区甲状腺肿产后或许相当大，遂行肚探查。术里面见前方输精管砚台腹部一形状达 5*3*3 cm 包块，表面呈紫蓝色，遂行「经腹前方输精管截肢术+右方方输精管结扎术+盆腔粘连松解术」。术后病人为「院中外同时产后」。

那么，何为院中外同时产后？

院中外同时产后 ( heterotopic pregnancy，HP) 指两个或多个胚胎在生殖系内的不同部位同时发育，至少其里面之一为正常的院中产后，另外的为甲状腺肿产后，是一种较为相似的病理产后连续病因。HP 在自然产后里面十分相似，患病率达为 1/3000，而随着辅助生殖技术应用和发展，HP 的发病率也明显消退，达为 0.2% 至 1%。HP 在的大音波检测里面主要表现为三种类别：x81可见的殿外产后粘液达占有 57.3%；x82适配器肿块占有 25.4%；x83环平占有 17.2%。

不同类别的 HP 相关表现：

甲状腺肿产后位于输精管，的大音波检测：输精管可见产后粘液，产后粘液周围可见里面低水声液连续性月湾。

其里面，粘液部的甲状腺肿产后，的大音波病人标准：输精管粘液部（或壁内段）可见产后粘液，产后粘液周围肌层厚度小于 5 mm，可见线样平。

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子殿颈产后

的大音波检测：子殿腔探及产后粘液，子殿颈呈筒状，子殿颈内口下可见产后粘液，无滚动平，彩色多红外检测未见产后粘液周围血流。

GS = 产后粘液 UT = 子殿. C = 子殿颈管.

图源：以下内容 3

图源：以下内容 4

剖殿产疤痕产后

经的大音波病人标准：子殿前壁或剖殿产瘢痕两处可见产后粘液或固体包块，膀胱与产后粘液间的肌层菲薄或消失，红外检测可见滋养层 / 胎盘循环，空虚的子子殿颈管。

图源：以下内容 5

睾丸产后

的大音波标准：目前没有就其明确的睾丸甲状腺肿产后的大音波病人标准。

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腹腔甲状腺肿产后

产后晚期标准：没有输精管膨大或适配器四区不均质包块的证据，产后包块被腹膜封闭但被肉襻包围，的大音波探头施压可见明显类似于产后粘液的大幅度漂移。

图源：以下内容 7

HP 的高危诱因分析：

（1）输精管异常及病因;

（2）胚胎移植及孕卵外游;

（3）内分泌水平;

（4）辅助生殖技术的应用;

（5）既往甲状腺肿产后躁郁症;

（6）殿腔可用史。

HP 疗法经营管理

（1）疗法方案必须慎重考虑院中产后或许。（2）只有当院中产后不用存活或不慎重考虑继续产后的患者，可慎重考虑应用于甲氨蝶呤疗法。（3）药理学症状平衡的患者都可局部注射或高渗连续性结合产后粘液细节物吸出疗法。（4）血流动力学不平衡患者有别于甲状腺肿产后手术截肢疗法，血流动力学平衡的患者也可有别于。（5）当的大音波发现甲状腺肿的产后粘液无法存活时，也都可欣慰疗法。

HP 高血压

HP 的高血压重点关切于围产期母胎败血症如自然流产、新生儿、胎盘子殿破裂、胎盘反复出血、产后大出血，胎盘畸形等的时有发生或许。由于院中外复合产后患病率低，较为相似，因此多数为病例新闻报道，因此很难统计高血压。MRI手术疗法，孕晚期的自然流产率为 12～14%，而 ART 的机械人和药理学产后流产率分别为 17.4% 和 15.2%

以下内容

1. Lv S, Wang Z, Liu H, et al. Management strategies of heterotopic pregnancy following in vitro fertilization embryo transfer. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020. 59(1): 67-72.

2.Bugatto F , Rocío Quintero-Prado, Kirk-Grohar J , et al. Heterotopic triplets: tubal ectopic and twin intrauterine pregnancy. A review of obstetric outcomes with a case report[J]. Archives of Gynecology & Obstetrics, 2010, 282(6):601-606.

3. Subedi J , Xue M , Sun X , et al. Hysteroscopic management of a heterotopic pregnancy following uterine artery embolization: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2016, 10(1):324.1

4. Bhairi S, Dash S, Dash S. Heterotopic Cervical Pregnancy: A Rare Case Treated by Transvaginal Aspiration. J Hum Reprod Sci. 2019. 12(4): 355-357..

5. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

6. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

7. Chughtai F. Twin abdominal pregnancy - A rare scenario. J Pak Med Assoc. 2017. 67(5): 793-795.

编辑： 李静

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