病症分享：肺动脉瓣重度狭窄产妇行剖宫产术的——早课学习

频发率概要

决策

一、必必需方式——椎管内

硬表皮外：具不同之处良好，矩形和体温较容易依靠，对孕妇安全可靠等不同之处。但假定短等待时间等待时间较长，可能出现消炎不全或牵拉反应将等好处。

1、穿刺点：L1-2或L2-3椎间隙。

2、专设催眠精必必需：

利多卡因：具自在脏致癌小，对孕妇冲击小的不同之处。1.5%～2%的盐酸利多卡因是剖宫产硬表皮外时近似于的专设催眠精，对孕妇安全理论上。

布比卡因：布比卡因短等待时间更慢，自在脏致癌极高，目从前较少用做剖宫产硬表皮外。并不必需要注意的是，公立医院明令禁止0.75%布比卡因原混合物。

罗甲酯卡因：具高于自在脏致癌和高于骨骼肌致癌的不同之处，高于沸点时运动-感觉骨骼肌有鉴于此分离的基本特征较其他专设催眠精轻微，但短等待时间较更慢。临床研究上近似于0.5%～0.75%罗甲酯卡因。

氯普鲁卡因：具短等待时间快速，作用等待时间短暂，歧化速度快，在体内快速代谢的基本特征。临床研究上常必必需3%氯普鲁卡因用做即时剖宫产硬表皮外，之外适合硬表皮外分娩消炎分娩之中转剖宫产时分析方法。

3、建议有鉴于此最极高矩形：T6-T4。

4、硬表皮外专设部药份必需求量较大，应将警惕专设部药之中毒等不良反应将。预防还包括注药从前回抽、给予次测试mg（1.5%利多卡因3～5ml）以排除导管置入心肌内；配伍1：400000～1：200000肾上腺素（改组脑癌、子痫从前期的分娩慎用）等。

——东亚公立医院研究者共识（2021英文版）

腰兜：具短等待时间快速、不同之处确切、肌松完备、专设催眠精份必需求量少的不同之处，但假定痉挛存活率极高、硬脊表皮穿破后头疼、等待时间实际等好处。

1、穿刺点：优先必必需L3-4椎间隙。

2、药物必必需：临床研究近似于专设催眠精为罗甲酯卡因和布比卡因。罗甲酯卡因近似于mg为10～20mg，布比卡因近似于mg为5～15mg。腰兜时可伍用鞘内抗抑郁药以降高于专设催眠精份必需求量、降高于痉挛存活率和提高不同之处。鞘内近似于抗抑郁药为特芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。明令禁止利多卡因和氯普鲁卡因。可以通过混合将腰催眠精混合物系统设计成重经济总量混合物，沸点不宜超过8%。相较于等经济总量或轻经济总量混合物，重经济总量腰兜可较短短等待时间等待时间，提高腰兜不同之处以及有利于矩形调整。

3、建议有鉴于此最极高矩形：T6-T4。

4、如有适当，可谨慎选取连续腰兜。

——东亚公立医院研究者共识（2021英文版）

腰硬建立联系：兼有腰兜和硬表皮外的不同之处，具短等待时间快速，完备，时控性强的不同之处。但也假定频发硬脊表皮穿破后头疼、痉挛、全脊兜的可能会。

1、穿刺点：星型律（针内针）— 推荐优先必必需L3-4椎间隙。双点律— 硬表皮外穿刺点必必需L1-2或T12-L1椎间隙，腰兜穿刺点必必需L3-4或L4-5椎间隙。

2、药物必必需：同单纯腰兜或单纯硬表皮外时的药物配伍。如开始即同步分析方法硬表皮外，腰催眠精物mg可合适降高于。

——东亚公立医院研究者共识（2021英文版）

一、必必需方式——胸部

胸部具短等待时间快速、保障透气、可依靠、实用性极高等不同之处，但也假定反流误吸、早产减缓、精之中知晓、静脉注射拔管吃力等好处。

胸部适应将证还包括但不仅限于：

（1）假定椎管内禁忌的状况，如血栓形成功能性奇异常、不堪重负脊柱畸形、脓毒症、失忆难以配合椎管内穿刺操作等；

（2）假定公立医院孤立无援重症如内膜栓塞、子宫破裂、胎盘早剥、不堪重负公立医院大出血以及脐带脱垂、不堪重负胎自在奇异常并不必需要即时剖宫产者；

（3）其他，如精之中必需抢救和胸腔政府机构的分娩。

（1）可借：可借建议必必需快速顺序可借。改组有不堪重负脑癌、小腿动力学不稳定者可借时应将可避免注药速度过快，以减轻对小腿动力学的冲击。

可借一般在手精的各项等待措施（如消毒、铺巾等）启动后开始。

（2）建立人工胸腔：

公立医院胸部有较极高的反流误吸可能会，建议优先必必需气管静脉注射。

越发多的证据支持声门上人工胸腔器（如喉罩）用做剖宫产胸部，之外是禁食更好、高于反流可能会的分娩以及气管静脉注射失败者，建议优先选取双肥大喉罩。当选取喉罩作为人工胸腔时，因其置入焦虑较小，可借可不分析方法做类良药物。

在人工胸腔建立从前，不反对正压人工面罩透气，但并不必需要依靠透气压力（

（3）可维持：在胎盘娩出从前，应将之外强调深和药物对早产减缓之间的平衡。尽必需求量较短可借开始至胎盘娩出的等待时间，比较好＜10min。

胎盘娩出后，之中长期考量深、药物对子宫屈曲的冲击。阴离子类吸入药（如七、奇异等）、静脉药都有减缓子宫平滑肌屈曲的作用。因此，胎盘娩出后应将降高于吸入药沸点，合适上升镇静药、良药mg。

——东亚公立医院研究者共识（2021英文版）

二、精之中小腿动力学依靠

1、自在率-可维持正常稍快的自在率：肺动脉瓣狭窄患儿自在输出必需求量非常缺少自在率加快，但是自在率过快会冲击自在室积存；

2、右室从前负荷-合适补混合物可维持充足的从前负荷：充足的右室从前负荷决定了右室的功能性。之中自在静脉压的上升，将引发右室积存太少以及每搏必需求量上升；

3、肺心肌涡流-可避免上升PVR的因素（如高于氧遗传性或极高碳酸遗传性）：肺心肌涡流的轻微升极高会对从前向小腿引致潜在危害，并引起右室功能性障碍；

4、自在肌屈曲力-可避免分析方法做减缓右室功能性的药物：重度肺动脉瓣狭窄患儿，右室因压力负荷上升而多汁，自在肌屈曲力上升可引发右室肾衰竭以及临床研究状况恶化；

5、体循环涡流：右室多汁并不必需要可维持一定的体循环涡流以尽可能冠脉灌注。

过程

概述

意图应将个体化。主要根据分娩及胎盘正常（如分娩的自在肺功能性正常、胎盘宫内正常、手精的即时程度等）和支撑状况（如科医师的技精水平、所在医院能提供的设备设备状况等）必必需方律。

一般情形，相对于椎管内，胸部显著上升母体不良事件存活率还包括相关中风、圆锥感染、静脉血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内的适应将证，建议必必需椎管内。